세브란스병원, 경피적 폐동맥판막 치환술 200례 달성

세브란스병원은 선천성 심장질환인 팔로네징후가 있던 남성 환자 전모씨(38)에게 200번째 경피적 폐동맥판막 치환술을 시행했다고 25일 밝혔다. 전씨는 여섯살이던 1994년 해당 질환으로 타 병원에서 수술을 받았지만 이후 충분한 추적관찰을 받지 못해 점차 폐동맥판막 역류가 진행됐고 우심실이 확장되면서 부정맥까지 발생한 상태였다. 의료진은 전씨의 상태를 종합적으로 평가해 폐동맥판막 교체가 필요하다는 판단을 내렸고, 가슴을 여는 수술 대신 허벅지 정맥을 통해 인공판막을 삽입하는 경피적 폐동맥판막 치환술을 시행했다.

팔로네징후를 비롯한 선천성 심장질환 환자들은 어린 시절 심장 수술을 성공적으로 받더라도 성장하면서 폐동맥판막 기능이 저하될 수 있다. 폐동맥판막 역류나 협착이 심해지면 적절한 시기에 폐동맥판막을 교체해야 한다. 수술로 삽입한 인공판막 역시 기능 저하 가능성 때문에 추가적인 판막 교체가 필요할 수 있다. 감염성 심내막염과 같은 합병증이 발생해 예상보다 이른 시기에 재수술을 받아야 하는 경우도 있다.

다만 수술 이후 흉곽과 심장 주변의 조직이 들러붙는 유착이 발생하기 때문에 심장 수술이 반복될수록 수술 난도는 더욱 올라간다. 출혈과 감염 등 합병증 위험뿐만 아니라 환자가 감당해야 하는 신체적 부담도 커질 수 있다. 경피적 폐동맥판막 치환술은 이러한 반복 수술 부담을 줄일 수 있는 최소침습 치료다. 가슴을 열지 않고 허벅지 정맥을 통해 카테터를 심장까지 삽입한 뒤 기능이 떨어진 폐동맥판막 자리에 인공판막을 넣는 방식이어서 기존 개흉 수술에 비해 통증과 신체적 부담이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있다.

이 시술을 시행하려면 환자마다 심장과 폐동맥 구조가 다르고 이전 수술로 인한 해부학적 변화가 동반되는 경우가 많아 고도의 술기와 풍부한 경험이 필요하다. 소아심장과와 심장혈관외과, 영상의학과, 마취통증의학과 등 여러 진료과의 긴밀한 협력이 중요한 이유다. 세브란스병원은 2015년 3월 국내 최초로 이 시술을 시작한 병원으로, 이후 지속적으로 시술 경험을 축적해오면서 과거의 심장수술 때문에 해부학적 구조가 변한 환자 등을 대상으로 치료 범위를 넓혀왔다.

최재영 소아심장과 교수는 “선천성 심장질환 환자는 어린 시절 수술을 성공적으로 받더라도 평생에 걸쳐 추가적인 심장수술이 필요할 수 있다”며 “경피적 폐동맥판막 치환술은 가슴을 다시 열지 않고 판막을 교체해 반복 수술에 따른 환자 부담을 줄일 수 있는 중요한 치료 선택지”라고 말했다. 이어 “앞으로도 다학제 협진을 바탕으로 환자 심장 구조와 상태에 가장 적합한 치료를 제공하고 축적한 경험을 국내외 의료진과 공유해 치료 발전에 기여하겠다”고 밝혔다.