Las aseguradores se aprestan a incursionar en el sistema de salud

Quizá porque fue publicada en el Boletín Oficial del 19 de junio –en pleno Mundial de fútbol–, pasó casi inadvertida una disposición de la Superintendencia de Seguros de la Nación (SSN) que habilita a las compañías aseguradoras a comercializar seguros de salud prestacionales “como un área de oportunidad para la expansión y el desarrollo del mercado asegurador en la República Argentina”.

La resolución (258/26) que dispone esta desregulación tiene solo dos artículos, más un tercero de forma que la puso en vigor.

El primero modifica el Reglamento General de la Actividad Aseguradora (RGAA) dictado a fines de 2014, que prohibía expresamente las coberturas de salud “cuyo beneficio consistiera en una prestación directa de los actores de servicios sujetos al control de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) o de otros prestadores”.

O sea, medicina prepaga y obras sociales.

El segundo establece que, en las futuras coberturas de salud bajo la modalidad prestacional, “la aseguradora deberá garantizar la continuidad asistencial de aquellos asegurados bajo tratamiento médico o que cuenten con diagnóstico confirmado” .

Y que la eventual sustitución o baja de prestadores integrantes de la red “no podrá afectar la zona de cobertura de las pólizas vigentes ni impedir el acceso efectivo a las prestaciones que se estuvieran brindando”.

En esos casos, deberán asegurar la continuidad con prestadores de similares características y asumir los costos adicionales, a fin de garantizar las prestaciones durante la vigencia de las pólizas y la continuidad de tratamientos en curso, “aunque se puede contemplar la exclusión por enfermedades preexistentes tanto en pólizas colectivas como individuales”.

Gustavo Trías, presidente de la Asociación Argentina de Compañías de Seguros (AACS), explica que la actividad participa desde hace décadas en el sector de salud con sus ramas de aseguradoras de riesgos del trabajo (ART) y seguros de asistencia al viajero tanto en el exterior como en el interior del país, aunque sin brindar capacidad prestacional.

También subraya que el 40% de la población no tiene acceso a la salud privada (prepagas y obras sociales) ni a tratamientos complejos .

Pero aclara que las compañías no van a ofrecer el Plan Médico Obligatorio (PMO) debido a las diferencias de costos impositivos .

Mientras las obras sociales no tributan impuestos y las prepagas incluyen 10,5% de IVA, las aseguradoras están gravadas con 21% de IVA, 1% a 7% de Ingresos Brutos y varias tasas municipales.

“No nos vemos como competencia ni nos interesa”, afirma.

“Ahora las compañías están evaluando experiencias internacionales y modelos de coberturas en otros países –agrega- porque en ningún lugar del mundo el seguro ofrece acceso ilimitado”.